مرحباً، أنا بارك غون هي، المدير العام EPISODE CLINIC .
في المنشور السابق، ناقشنا ماهية الميلانين، وأسباب حدوث التصبغ في الجلد، واضطرابات التصبغ المختلفة، بما في ذلك الكلف.
هذه المرة، دعونا نلقي نظرة على طرق علاج التصبغات من هذا النوع.
عندما تفكر في علاج التصبغات، فإن أول ما يتبادر إلى ذهنك على الأرجح هو الليزر.
عندما تبحث فعلياً في علاجات الليزر، ستجد مجموعة واسعة جداً من المعدات المتاحة.
في هذه المقالة، سنفحص كل شيء بدءًا من المبادئ الأساسية لأجهزة الليزر وحتى اختيار أجهزة الليزر بناءً على نوع الآفة.
تم استخدام أنواع مختلفة من الليزر لعلاج التصبغات في EPISODE
1. المفاهيم الأساسية لفهم العلاج بالليزر
أولاً، إليكم ستة مصطلحات تظهر بشكل متكرر في هذا النص.
1) الطول الموجي ووسط الضوء
الطول الموجيعندما ينتقل الضوء على شكل موجة، فإن المسافة هي المسافة من نقطة إلى النقطة التالية في نفس الموجة.
ببساطة، يمكنك التفكير في الأمر على أنه مسار تتكرر فيه الموجة الضوئية مرة واحدة.
يتم التعبير عنها بشكل عام بوحدات النانومتر (nm)، و 1 نانومتر هو جزء من مليار من المتر.
يتراوح طول موجة الضوء المرئي بين 380 و750 نانومتر. أما ليزر ألكسندريت بطول موجة 755 نانومتر وليزر Nd:YAG بطول موجة 1064 نانومتر فهما خارج هذا النطاق (الأشعة تحت الحمراء).
يُنتج الطول الموجي لليزر الضوء واسطةيتم تحديده وفقًا لـ.
على سبيل المثال، يستخدم Nd:YAG طول موجة 1064 نانومتر، ويستخدم الألكسندريت 755 نانومتر، ويستخدم الياقوت 694 نانومتر.
في حالة ليزر Nd:YAG، يمكن أيضًا تحويل الطول الموجي الأصلي 1064 نانومتر إلى 532 نانومتر باستخدام بلورة KTP.
بشكل عام، تُستخدم الأطوال الموجية القصيرة مثل 532 نانومتر لعلاج التصبغات السطحية، بينما تُعد الأطوال الموجية الطويلة مثل 1064 نانومتر مفيدة للوصول إلى الأنسجة العميقة نسبيًا.
كلما زاد طول الموجة، زاد عمق اختراقها (مخطط مفاهيمي)
نظراً لأن درجة امتصاص الليزر وعمق اختراقه في أنسجة الجلد تختلف باختلاف الطول الموجي، فمن المهم اختيار الليزر المناسب بناءً على نوع وموقع الصبغة المراد علاجها.
في بعض الحالات، يمكن لجهاز واحد استخدام طولين موجيين أو أكثر.
على سبيل المثال، يمكن لـ GentleMax Pro Plus استخدام 755 نانومتر و1064 نانومتر، ويمكن لـ Revlite SI استخدام 532 نانومتر و1064 نانومتر.
حتى عند استخدام نفس المعدات، يتم اختيار الطول الموجي المناسب وتطبيقه حسب نوع الآفة المراد علاجها.
2) الكروموفور
في السابق، قمنا بدراسة طريقة لاختيار طول موجة الليزر المناسب لعمق الآفة عن طريق استهداف صبغة الميلانين.
ومع ذلك، لا يمكن لأشعة الليزر اختيار الطول الموجي بناءً على عمق الاختراق فحسب، بل يمكنها أيضًا تغيير الطول الموجي اعتمادًا على الهدف الذي يتم معالجته.
المفهوم المهم في هذه المرحلة هو تحديداً الكروموفورلا أرى.
يشير مصطلح "الصبغة" إلى مادة تمتص الضوء بطول موجي محدد، وبالإضافة إلى صبغة الميلانين، يمكن أن يعمل الهيموجلوبين وحبر الوشم كصبغات.
درجات امتصاص الميلانين والهيموجلوبين المؤكسد والماء حسب الطول الموجي (مخطط مفاهيمي)
الميلانين هو صبغة يتم استهدافها في علاج التصبغات وإزالة الشعر.
عندما يمتص الميلانين الموجود في بصيلات الشعر طاقة الليزر، تتولد الحرارة، مما يثبط نمو الشعر.
الهيموجلوبين مادة موجودة في خلايا الدم الحمراء وهو الهدف الرئيسي للعلاج بالليزر الوعائي.
عندما يمتص الهيموجلوبين طاقة الليزر، تتولد الحرارة وتؤثر على الأوعية الدموية.
باستخدام هذا المبدأ، يمكن علاج الآفات الوعائية مثل الاحمرار، والأوعية الدموية المرئية على الجلد، والأورام الوعائية الدموية.
تُستخدم أشعة الليزر أيضاً لإزالة الوشم.
بما أن حبر الوشم له خصائص امتصاص ضوئي مختلفة تبعاً للونه، يتم اختيار الطول الموجي ليتناسب مع لون الحبر.
يقوم الجهاز بتسليط شعاع ليزر لتوصيل الطاقة إلى جزيئات الحبر، مما يؤدي إلى تكسيرها إلى قطع أصغر وتحفيز إزالتها من الجسم.
يمتص كل لون من ألوان الحبر أطوال موجية مختلفة بشكل جيد (مخطط توضيحي).
وبالتالي، في العلاج بالليزر، يتم تشخيص الآفة المراد علاجها أولاً، ويتم اختيار الطول الموجي المناسب لليزر من خلال مراعاة الكروموفور الذي يجب استهدافه ومدى عمق الاختراق المطلوب.
3) عرض النبضة
حتى مع استخدام الليزر ذي الطول الموجي نفسه، يمكن أن تختلف الطاقة التي تصل إلى الجلد ورد الفعل اعتمادًا على مدة إشعاع الضوء.
ليزر نبضي طويلإنها طريقة لنقل الحرارة عن طريق تسليط الضوء لفترة طويلة نسبياً من الزمن.
تعمل الحرارة على رفع درجة حرارة النسيج المستهدف لتحفيز استجابة علاجية، وهو ما يسمى بالتأثير الضوئي الحراري.
لا يُستخدم هذا العلاج لعلاج التصبغات فحسب، بل يُستخدم أيضًا لعلاج الآفات الوعائية وإزالة الشعر.
ليزر Q-switchedإنها تقنية تركز طاقة عالية في فترة زمنية قصيرة.
بشكل رئيسي بوحدات النانو ثانية عرض النبضةيستخدم [الجهاز] ليس فقط لنقل الحرارة إلى جزيئات الصبغة ولكن أيضًا لطحن الصبغة بدقة من خلال تأثير صوتي ضوئي.
ليزر البيكو ثانيةيقوم بتسليط شعاع الليزر بوحدات البيكو ثانية، وهي أقصر بـ 1000 مرة من النانو ثانية.
يقلل من انتشار الحرارة بنبضة قصيرة ويفكك الأصباغ بدقة من خلال تأثير صوتي ضوئي وميكانيكي ضوئي قوي.
على سبيل المثال، يقوم ليزر Q-switched بتفتيت جزيئات الصبغة إلى قطع كبيرة نسبياً مثل الحصى، بينما يقوم ليزر البيكو بتفتيتها إلى قطع أصغر بكثير مثل الرمل.
(يوجد شرح أكثر تفصيلاً لمبادئ الليزر، مثل التأثيرات الكهروضوئية والصوتية والميكانيكية الضوئية، أدناه!)
4) كثافة الطاقة وحجم البقعة
كثافة الطاقةJ هي كمية الطاقة التي يوفرها الليزر لمنطقة معينة، ويتم التعبير عنها بشكل عام بوحدات J/cm².
ببساطة، إنها قيمة تشير إلى مقدار طاقة الليزر التي يتم توصيلها إلى منطقة معينة من الجلد.
في حين أن كثافة الطاقة الأعلى توفر المزيد من الطاقة للأنسجة المستهدفة ويمكن أن تؤدي إلى استجابة أقوى، فإن مجرد امتلاك كثافة أعلى لا يضمن فعالية علاجية أفضل.
يمكن أن تؤدي الطاقة العالية بشكل مفرط إلى تلف الأنسجة المحيطة أو التسبب في آثار جانبية، لذلك يجب تعديلها بشكل مناسب وفقًا لنوع وعمق التصبغ وحالة الجلد.
حجم البقعةيشير ذلك إلى حجم المنطقة التي يتم فيها تسليط الليزر على الجلد.
بشكل عام، مع زيادة حجم البقعة، تقل نسبة الطاقة المفقودة بسبب تشتت الضوء على سطح الجلد، وهو ما يمكن أن يكون مفيدًا لطاقة الليزر للوصول إلى الأنسجة العميقة نسبيًا.
وعلى العكس من ذلك، فإن صغر حجم البقعة مفيد لتشعيع منطقة ضيقة بالليزر، مما يجعلها مناسبة لعلاج الآفات الصغيرة أو المواقع المحددة.
تؤثر كثافة الطاقة وحجم البقعة على بعضهما البعض، لذلك يجب أخذهما في الاعتبار معًا.
حتى لو تم استخدام نفس كمية الطاقة، فإن كمية الطاقة التي يتم توصيلها لكل وحدة مساحة يمكن أن تختلف تبعًا لمنطقة التشعيع.
العلاج بالليزر هو عملية تحفيز استجابة مرغوبة عن طريق اختيار عرض النبضة المناسب وكثافة الطاقة وحجم البقعة.
حتى بالنسبة لنفس الآفة المصطبغة، قد تختلف إعدادات العلاج من مريض لآخر، وحتى بالنسبة لنفس المريض، يتم تعديل المعايير وفقًا لحالة الجلد أو تقدم العلاج.
2. مبادئ العلاج بالليزر
حتى الآن، قمنا بدراسة المفاهيم الأساسية للعلاج بالليزر.
ثم، ما نوع رد الفعل الذي يحدث بعد أن يمتص الجلد ضوء الليزر؟
يمكن أن تتسبب أشعة الليزر في حدوث تفاعلات في الأنسجة حيث يتم تحويل طاقة الضوء إلى طاقة حرارية، أو يمكنها إحداث تأثيرات ميكانيكية مثل موجات الضغط عن طريق توصيل الطاقة في فترة زمنية قصيرة.
في هذه المرة، سنركز على هذه الاختلافات، وسنستكشف مبادئ العلاج بالليزر، مثل التحلل الحراري الضوئي الانتقائي، والتأثيرات الصوتية الضوئية، والتأثيرات الميكانيكية الضوئية.
1) التحلل الضوئي الحراري الانتقائي
عندما يمتص نسيج الجلد ضوء الليزر، تتحول طاقة الضوء إلى طاقة حرارية، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الأنسجة.
هذا التأثير الكهروحرارييقال ذلك.
تستخدم أنواع مختلفة من الليزر المستخدمة في طب الأمراض الجلدية هذا المبدأ لتوصيل الطاقة الحرارية إلى أهداف محددة، مثل أصباغ الميلانين أو الأوعية الدموية.
ومع ذلك، حتى لو تم امتصاص الليزر بواسطة الصبغة المستهدفة وتوليد الحرارة، فإن الحرارة المتولدة يمكن أن تنتشر إلى الأنسجة المحيطة.
من المهم إحداث استجابة كافية في النسيج المستهدف مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة الطبيعية المحيطة.
هذه المبادئ التحليل الضوئي الحراري الانتقائييقال ذلك.
هناك عدة شروط مطلوبة لحدوث التحلل الضوئي الحراري الانتقائي.
أولاً، يجب عليك اختيار طول موجي يمتصه الهدف المراد علاجه بشكل جيد.
هنا، يجب تعديل عرض النبضة والطاقة لتوصيل طاقة كافية إلى النسيج المستهدف مع تقليل انتشار الحرارة إلى الأنسجة المحيطة.
(كانت الأمور الموضحة في قسم المفاهيم الأساسية ضرورية لفهم التحلل الضوئي الحراري الانتقائي.)
في علاج التصبغات، يعتبر الميلانين هو الهدف الأساسي.
تختلف ظروف الطول الموجي والإشعاع المناسبة تبعًا لما إذا كانت الصبغة موجودة في البشرة أو الأدمة، وحجم الصبغة وخصائصها.
على سبيل المثال، تُستخدم ليزرات Nd:YAG ذات المفتاح Q لعلاج الآفات المصطبغة ويمكنها الاستفادة من مبدأ التحلل الحراري الضوئي الانتقائي اعتمادًا على المعدات والإعدادات.
ومع ذلك، لا تعمل جميع ليزرات الصبغة بنفس الطريقة، وهناك أجهزة، مثل ليزرات البيكو، حيث تلعب التأثيرات الكهروضوئية والميكانيكية الضوئية دورًا مهمًا.
2) وقت الاسترخاء الحراري (TRT)
مصطلحات جديرة بالدراسة عند فهم التحلل الضوئي الحراري الانتقائي زمن الاسترخاء الحراري (TRT)لا أرى.
يشير مصطلح TRT إلى الوقت الذي تستغرقه الحرارة للانتشار إلى المناطق المحيطة والتبريد من الأنسجة المستهدفة التي تم تسخينها عن طريق امتصاص طاقة الليزر.
يختلف معدل الاستجابة للعلاج (TRT) تبعاً لحجم وخصائص الهدف.
بشكل عام، كلما كان الهدف أصغر، مثل جزيئات الصبغة الصغيرة، كلما كان العلاج بالعلاج أقصر، بينما كلما كان النسيج أكبر، كلما كان العلاج بالعلاج أطول.
لذلك، من المهم اختيار عرض النبضة المناسب بناءً على هدف العلاج.
في عملية التحلل الضوئي الحراري الانتقائي، يجب أن يكون عرض النبضة مساوياً أو أقصر من زمن إعادة امتصاص الهدف (TRT).PD ≤ TRT) يطبق المبدأ.
يهدف هذا إلى توصيل طاقة الليزر في غضون فترة زمنية قصيرة لرفع درجة حرارة الهدف بشكل كافٍ وتحفيز رد الفعل المطلوب في الهدف قبل أن تنتشر الحرارة على نطاق واسع إلى الأنسجة المحيطة.
وعلى العكس من ذلك، إذا كان عرض النبضة أطول بكثير من زمن إعادة تأهيل الهدف، فإن الحرارة يكون لديها وقت أطول للانتشار إلى الأنسجة المحيطة، مما قد يؤدي إلى ضرر حراري أكبر لتلك الأنسجة.
3) نظرية التوسع في التحلل الضوئي الحراري الانتقائي
في علاج التصبغات، من المهم تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة الطبيعية عن طريق منع الحرارة المتولدة في المنطقة المستهدفة من الانتشار بشكل مفرط إلى الأنسجة المحيطة.
لكن نظرية التمديد للتحلل الضوئي الحراري الانتقائيفي هذه الحالة، يتم استخدام خاصية انتقال الحرارة إلى المحيط في العلاج.
ومن الأمثلة التمثيلية إزالة الشعر وعلاج الأوعية الدموية بالليزر.
لا يتطابق الكروموفور الممتص للضوء مع النسيج المقصود علاجه فعليًا، ويتم نقل الحرارة المتولدة من الكروموفور إلى هدف العلاج المحيط لتحفيز الاستجابة المطلوبة.
تقوم أجهزة الليزر لإزالة الشعر بتوصيل الطاقة إلى الميلانين الموجود في الشعر وبصيلات الشعر.
عندما يمتص الميلانين الضوء ويولد الحرارة، تنتقل هذه الحرارة إلى المحيط وتؤثر على الأنسجة المشاركة في إنتاج الشعر في بصيلات الشعر.
بمعنى آخر، قد تكون هناك مسافة بين الميلانين، وهو الصباغ الممتص للضوء، والنسيج المقصود إتلافه فعلياً.
تتشابه الليزرات المستخدمة في الأوعية الدموية.
في هذه الحالة، يكون الكروموفور الذي يمتص الضوء هو الهيموجلوبين الموجود في الدم، وعندما يمتص الهيموجلوبين طاقة الليزر، تتولد الحرارة.
تنتقل هذه الحرارة إلى جدران الأوعية الدموية، مما ينتج عنه تأثير علاجي عن طريق إحداث تلف في الأوعية الدموية أو تخثرها.
وبالتالي، في إزالة الشعر وعلاج الأوعية الدموية، تعتبر العملية التي يتم فيها تحويل الطاقة التي تمتصها الصبغات إلى حرارة ثم توصيلها إلى أهداف العلاج المحيطة مهمة.
قد تختلف استجابة العلاج تبعًا للمسافة بين الكروموفور والنسيج المستهدف، ووقت نقل الحرارة، وخصائص الأنسجة المحيطة.
4) التأثيرات الكهروضوئية والميكانيكية الضوئية
في حين أن التحلل الضوئي الحراري الانتقائي الذي تم شرحه سابقًا يستخدم الحرارة بشكل أساسي لإحداث تفاعل في الأنسجة المستهدفة، إلا أنه يمكن أن تحدث تفاعلات أخرى أيضًا عند توصيل طاقة الليزر على مدى فترة قصيرة جدًا.
ومن الأمثلة التمثيلية ما يلي: التأثير الكهروضوئيو التأثير الكهروضوئيلا أرى.
التأثير الكهروضوئي هو ظاهرة تمتص فيها الصبغة ضوء الليزر، وتسخن بسرعة كبيرة، وتتمدد لتوليد موجات ضغط.
يمكن أن تساهم موجة الضغط هذه في تفتيت الصبغة إلى قطع أصغر عن طريق نقل القوة الميكانيكية إلى جزيئات الصبغة.
بخلاف الطرق التي تتلف الأهداف باستخدام الحرارة، تتميز هذه الطريقة بحقيقة أن التغيرات السريعة في الضغط والتفاعلات الميكانيكية تلعب دورًا حاسمًا.
التأثير الكهروضوئي هو مفهوم يشمل الإجراءات الميكانيكية، مثل التمدد والضغط وموجات الصدمة، التي تحدث عندما يتم توصيل طاقة الليزر بسرعة إلى الهدف.
وهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالتأثيرات الكهروضوئية، ولا يشير المصطلحان إلى ظواهر منفصلة تمامًا.
إذا كان التأثير الكهروضوئي مصطلحًا يركز على موجات الضغط الناتجة عن امتصاص الضوء، فيمكن فهم التأثير الكهروضوئي الميكانيكي على أنه مصطلح يؤكد على الفعل الميكانيكي الناتج عن هذا الضغط وتأثيره على الهدف.
تُستخدم هذه التأثيرات في علاج التصبغات أو إزالة الوشم.
فعلى سبيل المثال، تتميز ليزرات البيكو ثانية بعرض نبضة قصير جدًا لتوصيل الطاقة بسرعة إلى الأصباغ وتستخدم لتفكيك جزيئات الصبغة من خلال التفاعلات الكهروضوئية والميكانيكية الضوئية.
5) وقت الاسترخاء من التوتر
عند فهم التأثيرات الكهروضوئية والميكانيكية الضوئية وقت الاسترخاء من التوتر (SRT)يظهر المصطلح.
إذا كان TRT مفهومًا يتعلق بالوقت الذي تستغرقه الحرارة للانتشار في المحيط، فإن SRT يتعلق بالوقت الذي يستغرقه الضغط والإجهاد الميكانيكي الناتج عن تشعيع الليزر ليتم نقله وتخفيفه داخل الهدف.
عندما تمتص الصبغة طاقة الليزر لفترة قصيرة جدًا من الزمن، تسخن الصبغة بسرعة وتتمدد.
يمكن أن ينتقل الضغط المتولد في هذا الوقت إلى المناطق المحيطة، مما يخلق موجات ضغط.
إذا كان وقت نقل الطاقة أقصر من زمن انتقال الطاقة، فيمكن تشكيل الضغط بسرعة داخل الهدف قبل أن ينتشر إلى المناطق المحيطة، وهو أمر مفيد لتحفيز استجابة صوتية ضوئية.
هذا الحبس تحت الضغطيُطلق عليه اسم.
3. ملخص
على الرغم من أنني كتبتها بإسهاب، إلا أنني في النهاية ألخصها على النحو التالي عند شرحها للمرضى.
تعمل أشعة الليزر عن طريق استخدام الحرارة المتولدة عندما تمتص الأصباغ الضوء المسلط على الجلد، أو عن طريق تفتيت جزيئات الصبغة إلى قطع أصغر باستخدام الضغط الفوري.
بالنسبة لكل مريض، يتم فحص نوع وعمق التصبغ وحالة الجلد لاختيار معدات الليزر المناسبة، ويتم تحديد معايير مثل كثافة الطاقة ومنطقة التشعيع.
بعد ذلك، يتم إجراء التعديلات مع مراقبة رد فعل الجلد الفعلي وتقدم العلاج.
4. الخاتمة
حاولتُ شرح العلاج بالليزر بأبسط شكل ممكن. هل فهمتَ الشرح جيداً؟
قد تكون هناك أجزاء يصعب فهمها في البداية بسبب كثرة المصطلحات غير المألوفة، لكنني آمل أن تكون هذه المقالة قد ساعدت ولو قليلاً في فهم العلاج بالليزر.
في المنشور التالي، سأناقش النافذة العلاجية، وهي معيار مهم لتحديد فعالية العلاج وسلامته، والطرق المستخدمة لعلاج التصبغ بخلاف الليزر.
كما نخطط للإجابة على الأسئلة التي ربما راودتكم في مرحلة ما أثناء تلقيكم علاج التصبغات، لذا يرجى التطلع إلى المنشور القادم.
شكراً لكم على القراءة!